Ipertensione, obesità, esercizio fisico, farmaci e dollari

* Dati dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie

La relazione tra ipertensione e un aumento del rischio di morte per malattie cardiovascolari ha fornito un forte incentivo alla ricerca di soluzioni per abbassare la pressione arteriosa attraverso interventi farmacologici. Di conseguenza, sono stati sviluppati almeno cinquanta farmaci per controllare, ma non curare, l’ipertensione.

Epidemiologia dell’ipertensione

In una recente pubblicazione scientifica è stato osservato che 1,39 miliardi di persone, pari al 31,1% della popolazione mondiale del 2010, sono ipertese ( rivista in Mills et al., Nature Reviews Nephrology 16: 223-237, 2020 ). Se la crescita demografica prevista e i modelli diagnostici venissero confermati, il numero di ipertesi nella popolazione sarebbe di 1,89 miliardi nel 2025.

Criteri per la prescrizione di farmaci per il controllo della pressione arteriosa

Il criterio diagnostico principale e la motivazione per la prescrizione di farmaci per la pressione arteriosa (antipertensivi) è semplicemente un aumento sostenuto della pressione arteriosa, misurato in millimetri di mercurio, o mmHg, rilevato tramite almeno due misurazioni ripetute della pressione arteriosa da parte di un professionista sanitario, a distanza di almeno una settimana tra le due misurazioni. Attualmente vi sono diverse opinioni leggermente divergenti sui criteri relativi alla pressione arteriosa per individui non precedentemente diagnosticati. Nella letteratura sulla salute pubblica che considera l’ipertensione come fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiache, la soglia per la diagnosi si è evoluta, abbassandosi sempre di più nel corso dei decenni:

• Criteri del 1976 165/95 mmHg o superiore
  (Alderman & Kano, American Journal of Medical Science 271(3): 343-349, 1976)
• Criteri del 1983 170/105 mmHg o superiore
  (Rastam et al, Scandinavian Journal of Primary Health Care 5(1): 9-12, 1987)
• Criteri del 1993 160/90 mmHg o superiore
  (Haynes et al, Canadian Medical Association Journal 149(4):409-418, 1993)
• Criteri del 2010 140/90 mmHg o superiore
  (Quinn et al, Canadian Journal of Cardiology 26(5): 241-249, 2010).
• Criteri del 2017 130/80 mmHg o superiore
  (Whelton et al, Journal of the American Medical Association 318(21): 2073-2074, 2017)

Si noti che più basse sono le pressioni di soglia impostate, maggiore è la percentuale della popolazione idonea alla somministrazione dei farmaci prescritti. Queste modifiche al ribasso nei criteri diagnostici rendono speciose le conclusioni epidemiologiche sulle popolazioni colpite, con numeri che sembrano in forte crescita e preoccupanti, ma le definizioni mutevoli nel tempo confondono i risultati osservati.

Valori normali della pressione sanguigna per persone sedentarie apparentemente sane

Cos’è esattamente una pressione sanguigna “normale”? La soglia inferiore a 130/80 mmHg è appropriata e valida?

Dipende, soprattutto dalla popolazione misurata. Se analizziamo i “gruppi di controllo” tratti da diverse pubblicazioni scientifiche, possiamo farci un’idea delle pressioni comuni, definite sperimentalmente e clinicamente come “medie” o “normali”:

Tabella derivata dai dati in: 

• • • Arsenault et al, Journal of the American College of Cardiology 55(1): 35-44, 2009
    • Daida et al, Mayo Clinic Proceedings 71(5): 445-452, 1996
    • Dimkpa & Ugwu, Giornale internazionale di scienza dell’esercizio fisico 1(4): 142-152, 2008
    • Fei et al, Gestione del rischio per la salute vascolare 1(1): 85-89, 2005
    • Mundal et al, Pressione sanguigna 6: 269-273, 1997
    • Shimizu et al, Fisiologia sperimentale 106: 736-747, 2021

Sembra che dai 20 ai 40 anni, la pressione sistolica in individui apparentemente sani, ovvero individui senza malattie cardiovascolari note o diagnosticate, tenda a essere al di sotto del criterio di 130. Tuttavia, la pressione diastolica è generalmente molto vicina o superiore al criterio di 80 per la diagnosi di ipertensione a ogni età. Nelle fasce d’età superiori ai 50 anni, sia la pressione sistolica che quella diastolica superano regolarmente la soglia di 130/80, MA è comune aggiungere 10 mmHg ai criteri diagnostici proprio perché le popolazioni più anziane hanno pressioni più elevate. Questa divergenza nei criteri diagnostici è un po’ un enigma. Perché valori di pressione compresi tra >130/80 e 140/90 sono pericolosi per le popolazioni più giovani e sane, ma non per le popolazioni più anziane, meno robuste ma comunque sane?

Inoltre, se consideriamo le deviazioni standard all’interno dei dati pubblicati, vediamo che i valori medi presentati presentano una notevole variazione attorno a sé. I dati delle popolazioni di studio MESA ed ERIC indicavano che individui apparentemente sani di età media di 62 anni avevano una pressione sistolica media di 124 mmHg (intervallo di risultati = 111-140) e una pressione sistolica di 125 mmHg (intervallo di risultati = 114-138) rispettivamente ( Jaspers et al, European Heart Journal 41(11): 1190-1199, 2019 ). Un altro studio ha mostrato che individui apparentemente sani presentavano una pressione sanguigna media di 120/78 mmHg con una deviazione standard attorno alla media di +/- 13/9 mmHg ( Sabbahi et al, Journal of Human Hypertension 35(8): 685-695, 2022 ). Tali distribuzioni dei dati suggeriscono che una parte significativa dei soggetti, soggetti sani, presentava valori di pressione sanguigna che superavano i criteri diagnostici di 130/80.

Inoltre, le descrizioni dettagliate dei soggetti apparentemente sani inclusi nella ricerca sono spesso in contrasto con la realtà. Un esempio del genere si può osservare quando alcuni soggetti “apparentemente sani” inclusi assumevano beta-antagonisti e/o calcio-antagonisti prescritti ( Arena et al, Journal of Cardiovascular and Pulmonary Prevention 29(4): 248-254, 2010 ). Somministrare farmaci antipertensivi a quello che dovrebbe essere un gruppo di controllo o di riferimento normale, anche se i soggetti sono pochi, senza dubbio distorce artificialmente verso il basso la pressione “media” risultante, rendendo irrilevanti qualsiasi conclusione o raccomandazione derivante da un simile studio.

Possiamo anche esplorare la validità dei criteri diagnostici dell’ipertensione analizzando la pressione sanguigna degli atleti. Gli atleti tendono a essere piuttosto sani, spesso considerati esempi di salute. Gli attuali criteri diagnostici riflettono questo presupposto?

Uno studio recente ha misurato la pressione sanguigna a riposo in atleti amatoriali (2-3 sessioni di allenamento a settimana), culturisti naturali agonisti e triatleti agonisti. I loro risultati, così come quelli di altri, indicano che il criterio diagnostico di 130/80 mmHg, presentato nel 2017, potrebbe essere troppo aggressivo:

Tabella derivata dai dati in:

• • • Jurasz et al, Biologia 11(5): 643, 2022
    • Mahjoub et al, American Journal of Physiology: Fisiologia del cuore e della circolazione 317(4): H685-H694, 2019
    • Varga-Pinter et al, Ricerca sui reni e sulla pressione sanguigna 34(6): 387-395, 2011

Esistono migliaia di articoli sulla pressione arteriosa che utilizzano diverse metodologie di intervento, metodi di misurazione, popolazioni di soggetti e procedure statistiche post-sperimentali. Pertanto, la variazione nei valori di pressione arteriosa “media” o “normale” pubblicati è ampia. Questo spettro di dati grigi, unito alla variabilità individuale nelle circostanze biologiche e sociali, rende estremamente difficile, se non impossibile, stabilire una soglia di valore univoca indicativa di ipertensione patologica. La piccola sezione di dati tabellari sopra riportati, relativi a individui allenati e alla pressione arteriosa a riposo, mostra che anche i più allenati tra noi sembrano essere ipertesi secondo gli attuali criteri 130/80. Cinque delle sei categorie di atleti/esercitatori sono apparentemente ipertesi nella pressione diastolica e due gruppi su sei superano la soglia di ipertensione sistolica.

Se analizziamo più approfonditamente le deviazioni standard (il cluster e la dispersione dei singoli punti dati attorno a una media), possiamo osservare che nella maggior parte degli studi quasi il 50% dei valori dei soggetti “di controllo” o “normali” è superiore alla media. Ciò suggerisce che un numero piuttosto ampio e significativo di soggetti, sani e in forma, presenta valori pressori superiori a 130/80. Questa è un’ulteriore prova che i criteri attuali sono troppo bassi e potrebbero portare alla prescrizione di interventi farmacologici ingiustificati a soggetti sani, in quanto “falsi positivi”.

Risultati ed effetti collaterali dei farmaci comuni per la pressione sanguigna

Esistono quattro categorie fondamentali di farmaci antipertensivi, ciascuna con effetti distinti sulla riduzione della pressione sanguigna e potenziali effetti collaterali o indesiderati:

Bloccanti dei canali del calcio

Si stima che riduca la pressione sanguigna sistolica a riposo da 7 a 9 mmHg ( Flynn et al, Journal of Pediatrics 145(3): 353-359, 2004 ). I possibili effetti collaterali includono: stitichezza, vertigini, tachicardia, affaticamento, mal di testa, nausea, edema della parte inferiore della gamba e del piede.

Beta-bloccanti

Riduzione stimata della pressione sistolica a riposo di 8 mmHg ( Wong & Wright, Cochrane Database Systematic Review 2: CD007452, 2014 ). Possibili effetti collaterali includono: affaticamento, vertigini, freddo alle dita (mani e/o piedi), insonnia, disfunzione erettile, nausea.

Bloccanti del recettore dell’angiotensina II

Olmesartan 20 mg/die riduce la pressione sanguigna a riposo di 13/7 mmHg (+/- 15/10) ( Raguki et al, Hypertension Research 45(5): 824-833, 2022 ). Valsartan 160 mg/die abbassa la pressione a riposo di 13/10 mmHg (+/- 14/9) ( Ruilope et al, Lancet 375: 1255-1266, 2010 ). Possibili effetti collaterali includono: vertigini, iperkaliemia, edema.

Inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina

Riduzione della pressione stimata a 1,7/1,2 mmHg in 4-54 settimane ( Wang et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 10: CD012569, 2020 ). Possibili effetti collaterali includono: iperkaliemia, tosse, anemia, riduzione del gusto, rash cutaneo.

Costo del trattamento farmacologico della pressione sanguigna

Nel 2021, i dati relativi a vendite e prescrizioni indicavano 3,3 dosi somministrate ogni 10 persone nella popolazione, un aumento significativo rispetto al consumo di 1,8 dosi ogni 10 persone di decenni prima (Jayawardana et al, PLOS Global Public Health 4(9):e0003698, 2024). Sebbene i costi siano notevolmente variabili, il costo medio annuo a persona per un farmaco antipertensivo è di circa 3.950 dollari (dati Mira Health 2024). Questo si traduce in 10,82 dollari per dose giornaliera. Considerando questi dati rappresentativi su costi e utilizzo, la spesa totale per il trattamento con un singolo farmaco negli Stati Uniti può essere stimata in:

Non esiste un consenso sull’età media di insorgenza dell’ipertensione ( Suvila et al, Current Hypertension Reports 22: 68, 2020 ) e non esiste un endpoint curativo per gli interventi farmacologici. Ciò suggerisce che la spesa individuale per i trattamenti farmacologici può estendersi per decenni. Ciò rappresenta un onere finanziario significativo per i singoli individui. Si tratta di un onere ingiustificato se i criteri diagnostici sono impostati così in basso che atleti di livello nazionale, internazionale e olimpico senza malattia o sintomi presenti vengono considerati malati secondo linee guida diagnostiche scarsamente supportate.

* Si noti che è piuttosto comune che vengano prescritti più farmaci, quindi le spese sono probabilmente molto più elevate. Inoltre, i costi diagnostici iniziali e successivi, i premi assicurativi e i costi di intermediazione possono indirettamente ridurre, o più probabilmente aumentare, il costo effettivo dei farmaci addebitato al consumatore.

Esiste un’alternativa efficace ai farmaci?

Nella maggior parte dei casi, c’è sempre stata un’alternativa preferibile: la perdita di peso. La perdita di peso indotta dalla dieta, dall’esercizio fisico o da entrambe è stata a lungo raccomandata al pubblico come terapia per ridurre la pressione sanguigna o curare completamente la condizione. Ma è qui che gli sforzi di salute pubblica hanno fallito. Oltre mezzo secolo di resistenza pubblica all’inizio e al mantenimento di qualsiasi programma di dieta, attività fisica o esercizio fisico ha lasciato ai medici una via piuttosto limitata per curare l’ipertensione, una via dipendente dai farmaci. Sembra che la popolazione generale preferisca pagare 3.950 dollari all’anno per un farmaco piuttosto che modificare la propria dieta o iniziare a fare esercizio fisico. È questa resistenza, questa mentalità del “la comodità e la facilità sono la cosa migliore” che deve essere sconfitta in qualche modo per rompere la dipendenza dai farmaci (non riferita alla dipendenza).

Tutti sanno, grazie alla quantità di messaggi pubblici disponibili, che semplici cambiamenti nelle abitudini alimentari possono produrre effetti antipertensivi. Esistono decine di approcci dietetici popolari o clinicamente raccomandati, molti dei quali migliorano la pressione sanguigna:

• La dieta mediterranea (senza restrizioni caloriche) può ridurre la pressione sanguigna di circa 2,4/1,2 mmHg ( Estruch et al, New England Journal of Medicine 368: 1279-1290, 2013 ).
• La dieta Paleo può ridurre la pressione sanguigna sistolica di circa 3,1 mmHg ( Frassetto et al, European Journal of Clinical Nutrition 63: 847-955, 2009 ).
• La dieta Atkins può produrre una riduzione della pressione sanguigna di circa 5,1/3,3 mmHg ( 
  Ge et al, British Medical Journal 369: m696, 2020 ).
  Anche la pratica prolungata di attività fisica riduce la pressione sanguigna a riposo, con diversi tipi di esercizi e attività che producono effetti benefici variabili:
  Tipo di esercizio
  Riduzione sistolica
  Esercizi di resistenza (come la corsa)
  -3,5 mmHg (intervallo da -4,6 a -2,3)
  Resistenza dinamica (come l’allenamento con i pesi)
  -1,8 mmHg (intervallo da -3,7 a -0,01)
  Isometria
  -10,9 mmHg (intervallo da -14,5 a -7,4)
  Dati adattati da una meta-analisi di Cornelissen & Smart, Journal of the American Heart Association 2(1): e004473, 2013.
   È estremamente comune che dieta ed esercizio fisico vengano raccomandati contemporaneamente da un medico o intrapresi da un individuo indipendentemente dal parere del medico. L’effetto della manipolazione dietetica, indipendentemente o in concomitanza con l’esercizio fisico, è stato studiato in un numero piuttosto ampio di pubblicazioni scientifiche. I risultati sono stati piuttosto eterogenei, ma generalmente positivi (ovvero una riduzione delle pressioni):
  12 settimane di restrizione calorica +/- esercizio
  KCAL
  PESO, % GRASSI
  PRESSIONI
  Assunzione calorica media prima dell’esperimento
  1773
  
  
  Dieta semplice con deficit calorico
  1391
   -2,1 kg, -2,5%
   -9/-6 mmHg
  Dieta semplice con deficit calorico e esercizio fisico
  1260
  -4,0 kg, -4,3%
  -7/-5 mmHg
  Dieta ad alto contenuto proteico e deficit calorico
  1383
  -4,6 kg, -4,6%
  -9/-7 mmHg
  Dieta ad alto contenuto proteico con deficit calorico e esercizio fisico
  1217
  -7,0 kg/-5,7%
  -7/-4 mmHg
  Dati adattati da Meckling & Sherfey, Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism 32(4): 743-752, 2007.
  Confrontando i miglioramenti della pressione sanguigna con la terapia farmacologica singola rispetto alla dieta, all’esercizio fisico e alla dieta e all’esercizio fisico, si evince che tutti hanno effetti benefici moderati:
  Intervento
  Risultato
  Intervento farmaceutico singolo
  Riduzione sistolica di circa 7-8 mmHg
  Intervento dietetico
  ≈ 9 mmHg di riduzione sistolica
  Intervento di esercizio
  Riduzione sistolica di circa 5-6 mmHg
  Interventi dietetici ed esercizio fisico
  Riduzione sistolica da ≈ 4 a 7 mmHg
  Intervento di primo ordine – Obesità
  Sebbene la comunità clinica continui ad affermare che l’obesità contribuisca all’ipertensione, spesso si concentra sulla correlazione tra il grasso corporeo e l’accumulo di lipidi all’interno dei vasi sanguigni, l’aterosclerosi, come causa primaria dell’ipertensione. Ignora ampiamente gli effetti diretti dell’accumulo di lipidi al di fuori del sistema circolatorio.
  La semplice aggiunta di grasso sottocutaneo è associata ad aumenti della pressione sanguigna. In un recente studio sull’aumento di peso in un periodo di 8 settimane, è stato osservato un aumento significativo della pressione sanguigna post-aumento di peso di 4/1,2 mmHg in un periodo di monitoraggio continuo di 24 ore ( 
  Covassin et al., Mayo Clinic Proceedings 93(5): 618-626, 2019 ). Un altro studio ha valutato gli effetti della quantità di grasso sottocutaneo addominale sulla pressione sanguigna sistolica e i suoi dati producono una correlazione molto stretta pari a 0,96 (1,0 indica una correlazione perfetta):
  PESO GRASSO (kg)
  SISTOLICA (mmHg)
  1
  120
  2
  128
  3
  132
  4
  135
  5
  137
  6
  139
  7
  141
  Dati adattati da Yano et al, Ipertensione 68(3): 576-583, 2016
  Con gli accumuli di grasso sottocutaneo, il corpo si ingrossa. La pelle si allunga per espandersi e accogliere la massa grassa aggiunta. Possiamo facilmente misurare e stimare il contenuto di grasso sottocutaneo del corpo utilizzando diversi metodi (plicometro, bioimpedenza, plestomografia, assorbimetria a raggi X a doppia emissione). Tuttavia, lo stesso non si può dire degli accumuli di massa grassa che si verificano all’interno della gabbia toracica. Solo la diagnostica per immagini può essere utilizzata per determinarne la quantità presente e, pertanto, al di fuori degli ambiti di ricerca, generalmente non abbiamo una conoscenza precisa della quantità presente all’interno del nostro corpo.
  Sappiamo che esiste una relazione tra accumulo di grasso interno e ipertensione, ma la maggior parte delle ricerche sulla massa grassa e l’obesità raggruppa tutte le masse adipose corporee. Ma consideriamo una semplice spiegazione di come l’aumento della quantità di grasso non sottocutaneo possa produrre un effetto semplice ma profondo sulla pressione sanguigna, non attraverso una funzione biologica, ma guidata dalla fisica.
  La cavità toracica come vaso a pressione modificato
  Quanto liquido può contenere un bicchiere da 16 once? 16 once. Se metti due cubetti di ghiaccio solido da 1,5″x1,5″x1,5″ nel bicchiere e poi versi del liquido, quanto liquido ci sta? Circa 12 once. Se provi a versare l’intera capacità di 16 once, il liquido traboccherà dal bicchiere. L’aggiunta di massa estranea a un contenitore aperto di volume fisso riduce la quantità di liquido che può essere aggiunta senza superare la capacità e causare traboccamento.
  La cavità toracica (l’area delimitata dalla gabbia toracica in alto e dal diaframma in basso) differisce dall’esempio del vetro sopra riportato in quanto questa struttura anatomica è un contenitore sigillato da una membrana. Non è possibile semplicemente versare o posizionare materiali estranei, come il grasso, al suo interno. Il grasso si deposita all’interno della cavità toracica attraverso il trasporto circolatorio di precursori lipidici verso le cellule e i tessuti all’interno del torace. Questi precursori si assemblano nelle cellule degli organi e dei tessuti presenti e si depositano negli spazi pieni di liquido che circondano le strutture all’interno della cavità toracica. In questo caso, la massa grassa estranea viene aggiunta a un contenitore a volume relativamente fisso. Questo è diverso dall’esempio del ghiaccio sopra riportato in quanto il vetro non ha un coperchio che consenta una facile fuoriuscita del liquido aggiunto in eccesso (traboccamento). Senza una fuoriuscita facile e rapida dei materiali in eccesso appena inclusi, la cavità toracica è in qualche modo influenzata dagli stessi principi di un recipiente a pressione.
  Un recipiente a pressione è un contenitore sigillato destinato a contenere fluidi o gas e a mantenerli a una pressione o a un intervallo di pressione specifici. Due degli esempi più semplici sono una bombola subacquea e uno pneumatico per automobile, dove più aria si pompa nel serbatoio o nello pneumatico, maggiore è la pressione interna.
  Anatomicamente e fisiologicamente, se si espira tutta l’aria dai polmoni e non si inspira immediatamente, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna diminuiscono leggermente. Questo è in gran parte dovuto all’aumento del volume disponibile e non occupato all’interno del torace dovuto allo svuotamento polmonare. Una pressione inferiore consente al cuore di contrarsi con meno forza e meno rapidità, continuando a fornire sangue secondo necessità. Ma cosa succede se inseriamo grossi globuli di grasso nella cavità toracica, depositandoli attorno al cuore e in tutta la cavità toracica?
  Il sistema circolatorio è guidato dalla pressione. I ventricoli producono le pressioni più elevate durante la sistole, pressioni che spingono il sangue nella rete vascolare arteriosa a pressione leggermente inferiore. La pressione continua a diminuire mentre il sangue procede attraverso la rete venosa finché il sangue di ritorno non viene aspirato negli atri, dove si trovano le pressioni più basse. In sostanza, il sangue deve seguire un gradiente di pressione dall’alto verso il basso. Qualsiasi alterazione di questo gradiente di pressione può compromettere l’efficienza del cuore e della funzione vascolare.
  L’aggiunta di ulteriore massa adiposa all’interno del pericardio, dell’epicardio e della cavità toracica può produrre un aumento della pressione intratoracica. L’aumento di volume intratoracico spinge le costole verso l’esterno e verso il loro limite di espansione. Sappiamo che le pareti toraciche si espandono e si retraggono, come requisito per la respirazione. In generale, si possono verificare circa 4-7 centimetri di espansione o retrazione della parete toracica ( 
  Sharma et al, Journal of the Japanese Physical Therapy Association 7:23-28, 2004 ). Questa compliance del volume nativo consente ai depositi di grasso precoci di essere attenuati dagli effetti della pressione palese e dalla compromissione funzionale, poiché la gabbia toracica rimane in grado di espandersi e contrarsi approssimativamente entro i suoi normali limiti di espansione. Tuttavia, man mano che si deposita ulteriore massa adiposa, si avvicinano i limiti funzionali della parete toracica e un’ulteriore espansione e retrazione della parete toracica è meno possibile. Questa continua aggiunta di ulteriore massa adiposa intratoracica esercita un effetto di aumento più forte sulle pressioni all’interno della cavità toracica. Ed è qui che vediamo gli eventi successivi cominciare a manifestarsi.
  Alcune ricerche sembrano dimostrare una risposta alla dose tra la massa grassa intratoracica e una serie di correlati anatomici e fisiologici con la salute, tra cui la pressione sanguigna:
  Variabile
  Grasso
  Più grasso
  Il più grasso
  Spessore del grasso pericardico
  4,2 millimetri
   6,2 millimetri
  9,3 millimetri
  Pressione sanguigna
  146/92 mmHg
  156/99 mmHg
  161/99 mmHg
  Indice di massa corporea (IMC)
  28.8
  30.1
  33.6
  Frazione di eiezione
  65%
  65%
  64%
  Diametro atriale sinistro
  34,7 millimetri
  36,3 millimetri
  39,1 millimetri
  (Cetin et al, Journal of Cardiology 61(5): 359-364, 2013)
  Quindi, da questo studio condotto su individui obesi emerge che all’aumentare della quantità di grasso attorno al cuore (elemento pericardico del grasso intratoracico), aumenta anche la pressione sanguigna.
  L’aumento della pressione sanguigna deriva dall’aumento del volume di grasso nello spazio limitato dalla gabbia toracica, che a sua volta spinge verso l’interno su cuore e polmoni e verso il basso sul diaframma. Di conseguenza, si verificano naturalmente diversi adattamenti anatomici, in cui il corpo cerca di compensare l’aumento della massa grassa per mantenere basse le pressioni nel cuore e nella cavità toracica. Un adattamento degno di nota è l’aumento delle dimensioni atriali (vedere il diametro dell’atrio sinistro nella tabella sopra). Una camera atriale più grande può produrre una pressione negativa netta maggiore e contrastare un aumento della pressione dovuto all’aumento della massa grassa. Tuttavia, con l’aumento dell’obesità, i cambiamenti anatomici non riescono a compensare e a limitare gli aumenti di pressione.
  L’aggiunta di grasso intratoracico può modificare l’orientamento, lo spazio fisico occupato e la funzione degli organi e dei tessuti all’interno del torace:
  Si nota spesso che in caso di obesità il cuore passa da un orientamento diagonale a uno più orizzontale ( 
  Kurisu et al, International Journal of Cardiology: Metabolic and Endocrine 9: 61-65, 2015 ).
  I polmoni subiscono una riduzione della capacità residua ( 
  Jones & Nzekwu, Chest 130: 827-833, 2006 ), definita come il volume polmonare che rimane inspirato dopo una normale espirazione. Questo volume di spazio polmonare inutilizzato fornisce un mezzo per rispondere a periodi di aumentata richiesta di ossigeno. La conseguenza di quest’ultimo evento, ovvero l’intrusione di massa grassa nello spazio normalmente occupato dal polmone, è una limitazione funzionale del volume d’aria che può essere spostato dentro e fuori dai polmoni durante qualsiasi sforzo superiore al riposo.
  Le pressioni intratoraciche aggiunte sono correlate all’aumento del lavoro richiesto al cuore per guidare con successo la circolazione ( 
  Alexander, Heart Disease and Stroke 2: 317-321, 1993 ).
  Sembra quindi che l’obesità semplice determini un significativo disturbo della funzione cardiovascolare e, nel tempo, determini un disadattamento sia a livello delle strutture anatomiche che metabolico. Ne consegue che uscire dall’obesità e raggiungere un peso corporeo sano può invertire l’ipertensione e migliorare eventuali adattamenti negativi che si sono verificati a seguito di un’obesità prolungata. Questo è di grande interesse per il settore dell’esercizio fisico e del fitness, in quanto rappresenta il principale beneficio per la salute che gli istruttori possono offrire, prevenendo proattivamente l’obesità o riducendola nei clienti obesi.
  Promuovere i benefici per la salute non è così affascinante come altri benefici derivanti dall’esercizio fisico regolare in palestra. Tuttavia, possiamo utilizzare altre motivazioni correlate e molto comuni, come:
  Avere un aspetto attraente
  
  Avere una forma più soda
  
  Sviluppare i muscoli
  
  Incontrare altre persone
  
  Divertirsi
  Elenco parziale da Soderstrom, Annals of Leisure Research 26(4): 521-544, 2021
  L’obesità, sia intratoracica che sottocutanea, può certamente influire sull’autopercezione di un individuo in termini di attrattività e compattezza (comunemente definita “tonicità”). Per quanto riguarda il grasso intratoracico, non è immediatamente chiaro come si possa collegare un accumulo interno di grasso all’aspetto esteriore, ma è facile da fare. Poiché il diaframma non rappresenta un confine inferiore rigido tra la cavità toracica e quella addominale, quando il grasso viene aggiunto nella cavità toracica, inizia a spingere verso il basso sui visceri all’interno della cavità addominale. Questo a sua volta sposta il contenuto addominale verso il basso e in avanti, il che, insieme all’aggiunta di grasso intra-addominale, allarga la cavità toracica e contribuisce a creare una protrusione dell’addome (“pancia a pentola”, “pancia a birra” o termini gergali simili). Ciò significa che anche gli obiettivi dettati dalla vanità possono essere sfruttati per convincere le persone ad andare in palestra, dove un esercizio costante nel tempo può ridurre le disfunzioni cardiovascolari causate dall’obesità e apportare i miglioramenti vanitosi desiderati, senza ricorrere ad agenti farmacologici e senza invocarne i costi esorbitanti e gli effetti collaterali.
  Un altro punto di marketing potrebbe essere semplicemente il finanziamento. Gli abbonamenti in palestra generalmente vanno da circa 25 dollari al mese (a pagamento) a circa 150 dollari al mese (a pagamento per il servizio), molto meno della spesa totale mensile per un singolo farmaco per la pressione sanguigna. Prima riusciamo a convincere una persona sedentaria ad iscriversi in palestra e più a lungo riusciremo a farla tornare, più soldi potrà tenere in tasca:
  Confronto delle spese nel corso della vita
  Età alla diagnosi di ipertensione
  Farmaco per la pressione sanguigna a $ 3.950 all’anno
  Paga per Access Gym a $ 300 all’anno
  Paga per il servizio palestra a $ 1800 all’anno
  30
  $ 187.625
  $ 14.250 (risparmia $ 173.375)
  $ 85.500 (risparmia $ 87.875)
  40
  $ 148.125
  $ 11.250 (risparmia $ 136.875)
  $ 67.500 (risparmia $ 69.375)
  50
  $ 108.625
  $ 8.250 (risparmia $ 100.375)
  $ 49.500 (risparmia $ 50.875)
  60
  $69.125
  $ 5.250 (risparmia $ 69.125)
  $ 31.500 (risparmia $ 32.375)
  70
  $29.625
  $ 2.250 (risparmia $ 29.625)
  $ 13.500 (risparmia $ 13.875)
  Nel contesto di questo articolo, desideriamo davvero apportare miglioramenti alla forma fisica e alla salute in palestra, miglioramenti che riducano l’obesità e la pressione sanguigna. Sebbene sia molto importante per molti potenziali frequentatori di palestra, sottolineare che l’adozione di uno stile di vita che include un esercizio fisico progressivo può consentire a ciascuno di accumulare più denaro – denaro precedentemente destinato al controllo farmacologico infinito della pressione sanguigna – può essere una motivazione più forte. Abbinare il carico di obiettivi funzionali e di salute al raggiungimento di obiettivi di vanità individuali può essere più attraente per chi non pratica attività fisica, che non ha familiarità con l’esercizio fisico e la forma fisica e non si preoccupa di come l’esercizio fisico e la forma fisica influenzino la sua qualità di vita in generale. Indipendentemente dall’obiettivo o dall’interesse specifico dell’atleta che lo ha portato a considerare l’iscrizione in palestra o a iniziare ad allenarsi, possiamo informarlo a fondo sui benefici che gli accadranno grazie a un allenamento costante e a lungo termine. Questo include il fatto che il capitale di sudore guadagnato con l’esercizio fisico può trasformare la forma fisica in benessere finanziario, dove il denaro risparmiato può essere speso per la moderna inclinazione e il concetto socialmente motivato di consumo di “marchi di stile di vita” o per migliorare in altro modo le proprie condizioni di vita.

fonte:metfix.com